Fibrosis pulmonar idiopática y comorbilidades cardiovasculares
Dra Maria Molina Molina, Hospital de Bellvitge de Barcelona
FPI
La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI), una enfermedad pulmonar intersticial fibrosante (EPI) de etiología desconocida, que consiste en una disminución progresiva de la función pulmonar y la calidad de vida. Con una prevalencia estimada de 18-63 casos por 100.000 y una mediana de supervivencia de 3-5 años, la FPI sigue siendo la neumonía intersticial idiopática más común y mortal.
Existe una variabilidad sustancial en la progresión de la enfermedad, mientras que la mayoría de los pacientes experimentan un descenso clínico constante, algunos permanecen estables durante muchos años y otros mueren por enfermedad de progresión rápida.
El diagnóstico se logra mediante la presencia de un patrón típico de la neumonía intersticial habitual ya sea mediante tomografía computarizada de alta resolución (TACAR) o histología. Sin embargo, alrededor de un tercio de los pacientes con FPI muestran hallazgos atípicos de TACAR y la enfermedad puede confundirse con otra EPI.
COMORBILIDADES
Los pacientes que padecen FPI con frecuencia experimentan diversas comorbilidades, como infección pulmonar, enfisema, hipertensión pulmonar, cáncer de pulmón, reflujo gastroesofágico, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y apnea obstructiva del sueño.
Un estudio mostró que la FPI en sí misma era un factor de riesgo independiente para estas comorbilidades. La presencia de estas comorbilidades también puede estar asociada con un mayor riesgo de efectos adversos y puede afectar la mortalidad.
COMORBILIDADES CARDIOVASCULARES
Varios estudios han demostrado que los pacientes con FPI tienen una mayor prevalencia de trastornos cardiovasculares, como la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular, en comparación con la población general e incluso con un grupo de EPOC similar. No está claro si el aumento del riesgo cardiovascular de estos pacientes se asocia con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares, como obesidad, diabetes mellitus, hiperlipidemia y la hipertensión arterial, o si está directamente relacionada con la FPI.
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Enfermedad de las arterias coronarias (CAD)
La FPI y la CAD comparten varios factores de riesgo, que incluyen el aumento de la edad, el sexo masculino y el historial de tabaquismo. Entre los estudios retrospectivos de mayor tamaño realizados hasta la fecha, la prevalencia estimada de CAD en aquellos con FPI oscila entre el 4 y 25%.
Los análisis longitudinales han sugerido que el 7% de los pacientes desarrollarán CAD en los años posteriores al diagnóstico de FPI y que dichos pacientes tienen un riesgo 3 veces mayor de sufrir síndrome coronario agudo. -
Tromboembolismo venoso (TEV)
Relativamente pocos estudios han evaluado la epidemiología y las consecuencias clínicas del TEV en pacientes con FPI.
En un análisis de casos y controles realizado en el Reino Unido, informó una prevalencia de TEV del 2% en su población con FPI, que fue dos veces mayor que la observada entre sujetos control. De hecho, los individuos previamente diagnosticados con un TEV tenían un mayor riesgo de desarrollar EPI incidente, lo que sugiere que el TEV puede ser un factor de riesgo para la FPI y otras EPI.
Los análisis longitudinales de pacientes con FPI sugieren que el riesgo de TEV incidente es 3-6 veces mayor entre los pacientes con FPI en comparación con los sujetos control, con un estimado de 6-9 nuevos eventos por 1,000 años-persona.
Aunque los mecanismos precisos que subyacen a estos hallazgos no están claros, se han presentado algunas propuestas. En primer lugar, la lesión pulmonar local y la reparación pueden causar la regulación al alza de los inhibidores de la proteasa, la coagulopatía y la promoción de la aterosclerosis. Estos podrían potenciar los eventos trombóticos en los vasos no pulmonares.
Otro posible mecanismo es la exacerbación de la enfermedad isquémica subyacente causada por la presencia concomitante de hipoxia con FPI progresiva.
| En general, se recomienda la evaluación de cardiología y si es necesario el tratamiento médico apropiado para la enfermedad coronaria isquémica u otro trastorno cardiovascular. |
CAD: enfermedad de las arterias coronarias; EPI: enfermedad pulmonar intersticial; FPI: fibrosis pulmonar idiopática; TEV: tromboembolismo venoso; TACAR: tomografía computarizada de alta resolución
Referencias
- Oldham JM. Comorbid Conditions in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Recognition and Management. Front Med (Lausanne). 2017;4:123.
- Buendía-Roldán I, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: Clinical behavior and aging associated comorbidities. Respir Med. 2017;129:46-52.
- Suzuki A, et al. The clinical impact of major comorbidities on idiopathic pulmonary fibrosis. Respir Investig. 2017;55(2):94-103.
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