Impacto de los antifibróticos en el trasplante pulmonar de pacientes con FPI
Dr. José Antonio Rodríguez-Portal - Hospital Virgen del Rocío (Sevilla).
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar progresiva crónica con un pronóstico que puede ser peor que muchos cánceres. Recientemente ha habido un aumento en el número de opciones de tratamiento antifibrótico disponibles. Estos fármacos enlentecen el avance de la enfermedad, disminuyen el número de exacerbaciones y mejoran la calidad de vida.
Cuando la enfermedad avanza y presenta un mal pronóstico el tratamiento recomendado es el trasplante de pulmón, que es el único tratamiento en estadios avanzados de la enfermedad y ocasiona una importante mejora funcional e incrementa la supervivencia. La supervivencia al año es del 81%, a los 3 años, del 64% y a los 5 años es del 51%. La supervivencia es similar si el trasplante es unilateral o bilateral.
¿Pueden interferir el uso de antifibróticos en un trasplante de pulmón?
Con el aumento del uso de antifibróticos, surgen preguntas acerca de su seguridad en los pacientes con FPI que van a recibir un trasplante de pulmón:
- Pueden interaccionar con los inhibidores de la calcineurina, por la metabolización hepática alterada (CYP3A4) que conduce a cambios en los niveles mínimos de tacrolimus/ciclosporina?
- ¿Pueden perjudicar la cicatrización de las heridas postoperatorias y/o provocar complicaciones anastomóticas bronquiales después del trasplante de pulmón?
En ambos casos la respuesta es NO.
El metabolismo hepático de la pirfenidona se produce principalmente a través de la enzima CYP1A2 y el de nintedanib es principalmente un sustrato de P-glicoproteína (P-gp) y sólo débilmente interfiere con CYP3A4. Evitando de esta manera cambios en los niveles mínimos de tacrolimus/ciclosporina, que son un evento adverso iatrogénico temido en el trasplante de pulmón.
Isabelle Delanote y colaboradores llevaron a cabo un estudio en el que se evaluaba el impacto de los antifibróticos sobre el trasplante de pulmón en pacientes con FPI en el que concluían que no se encontraba ningún efecto adverso en el uso de antifibróticos sobre el trasplante de pulmón.
El uso de antifibróticos, no presenta ningún efecto adverso sobre el trasplante de pulmón. De hecho contribuyen a la supervivencia de paciente ya que enlentece el avance de la enfermedad y proporciona más tiempo para poder encontrar un donante, ayudando así a reducir el número de muertes mientras se estaba a la espera de un trasplante de pulmón.
Referencias
- Weill D, et al. J Heart Lung Transplant. 2015;34:1-15.
- Fujimoto H, et al. Cin Med Insights Circ Respir Pulm Med. 2015;9(S1):179-85.
- Xaubet A, et al. Med Clin (Barc). 2017;148(4):170-5.
- Delanote I, et al. BMC Pulmonary Medicine. 2016;16:156-66.
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