Cáncer de pulmón en pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática
Dra. Myriam Aburto Barrenechea, Hospital de Galdakao de Bizkaia
La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) es una de las formas más comunes de enfermedad pulmonar intersticial Difusa (EPID). La FPI es una enfermedad pulmonar crónica de origen desconocido que se caracteriza por una disminución progresiva e irreversible de la función pulmonar. La incidencia de FPI aumenta exponencialmente en los grupos de edad de más de 50 años.
Ser hombre, la edad, el tabaquismo, la inhalación ambiental de ciertos polvos orgánicos e inorgánico, agentes microbianos como el virus Epstein-Barr, o el reflujo gastroesofágico son factores epidemiológicos que aumentan el riesgo de padecer FPI.
La FPI se asocia con el patrón histopatológico y/o radiológico de la neumonía intersticial usual. Las comorbilidades respiratorias más habituales en la FPI incluyen cáncer de pulmón, hipertensión pulmonar y enfisema.
CÁNCER DE PULMÓN Y FPI
La incidencia de cáncer de pulmón es más alta en pacientes con FPI que en la población general; el porcentaje de cáncer de pulmón en tales pacientes oscila entre el 6 y 17%.
La detección del cáncer de pulmón en pacientes con FPI habitualmente es difícil porque o bien no induce síntomas hasta que el cáncer está avanzado, o el agravamiento de la tos y la falta de aire a menudo se interpretan como un empeoramiento de la propia FPI. Se requiere la realización de un nuevo TAC torácico para poder diferencias ambos procesos.
El equipo médico, a menudo debe tomar decisiones difíciles en el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón y FPI debido a que la disminución de la función pulmonar que sufren estos pacientes a veces hace imposible el tratamiento quirúrgico. Además tras la intervención pueden aparecer complicaciones graves y propias de la FPI, como la exacerbación aguda. De hecho Sato y colaboradores informaron que el 9,3% de los pacientes con cáncer de pulmón y FPI desarrollaron exacerbación aguda después de la resección pulmonar.
También se han descrito casos de exacerbación aguda tras la quimioterapia o la radioterapia, pero su frecuencia no se conoce.
Varios estudios han informado que la morbilidad y mortalidad pulmonar son sustancialmente más altas y los resultados son mucho más pobres después de la resección pulmonar para el cáncer de pulmón entre pacientes con FPI que entre pacientes sin FPI.
En la población general, tras la resección de un primer cáncer de pulmón, la probabilidad de desarrollar un nuevo cáncer primario de pulmón es del 1% al 2% por paciente/año. Por otro lado, en pacientes con FPI, se ha informado que la tasa acumulativa de cáncer de pulmón en desarrollo aumenta a medida que aumenta la duración del seguimiento (3,3%, 15,4% y 54,7% a 1,5 y 10 años, respectivamente).
CONEXIÓN ENTRE FPI Y CÁNCER DE PULMÓN
Hay muchos mecanismos subyacentes comunes en el origen de la FPI y el cáncer de pulmón:
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alteraciones epigenéticas y genéticas
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expresión anormal de microARN
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aberraciones celulares y moleculares como una respuesta alterada a señales reguladoras, apoptosis retardada o comunicación reducida de célula a célula
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activación de vías de transducción de señalización específicas
En un estudio recientemente publicado por Kato y colaboradores se concluye que los pacientes con FPI que tienen un mayor riesgo de sufrir un cáncer de pulmón, son aquellos que hayan consumido a lo largo de su vida una cantidad de tabaco igual o superior a un paquete de cigarrillos al día durante 35 años y presenten un enfisema asociado.
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La detección del cáncer de pulmón en pacientes con FPI es difícil, por lo que el conocimiento de factores de mayor predisposición puede ayudar a dirigir los esfuerzos para la detección temprana del cáncer de pulmón y mejorar sus posibilidades de tratamiento. |
EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; FPI: fibrosis pulmonar idiopática
Referencias
- Kato E, et al. Incidence and predictive factors of lung cancer in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. ERJ Open Res. 2018 Feb 2;4(1). pii: 00111-2016.
- JafariNezhad A, et al. Lung cancer in idiopathic pulmonary fibrosis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018 Aug 16;13(8):e0202360.
- Sato S, et al. Survival after repeated surgery for lung cancer with idiopathic pulmonary fibrosis: a retrospective study. BMC Pulm Med. 2018;18(1):134.
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