Diagnostico de la fpi: papel de la criobiopsia

Dr. José Antonio Rodríguez-Portal - Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)

El diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un proceso complejo que precisa la integración multidisciplinar de variables clínicas, radiológicas e histológicas.

Basado en las recomendaciones actuales, el diagnóstico de la FPI se asienta en el contexto clínico del paciente y en la obtención de un patrón de neumonía intersticial usual (NIU) típico o probable en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR).  Si el contexto clínico es indeterminado para FPI o el patrón de TCAR no es indicativo de NIU típico o probable, se debe considerar completar el proceso diagnóstico mediante la biopsia pulmonar.
 

Técnicas diagnósticas invasivas

Tradicionalmente, la biopsia pulmonar quirúrgica (BPQ) ha sido el procedimiento de elección para obtener muestras de tejido pulmonar puesto que las obtenidas mediante la biopsia transbronquial convencional (BTC) no resultaban óptimas en el diagnóstico. 

Solamente entre un 7,5% y un 12% de los pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) son sometidos a una biopsia pulmonar quirúrgica, a pesar de que se calcula que aproximadamente un tercio de los pacientes la requieren

Estos datos ilustran muy bien la reticencia por parte de algunos pacientes y médicos a esta prueba debido a lo que comporta, ya que este procedimiento comporta inconvenientes importantes como la necesidad de entrar en quirófano e ingreso hospitalario en la mayoría de casos. Además, dada la morbimortalidad de esta técnica, se han explorado alternativas con menores riesgos para el paciente.

 

 

Criobiopsia

En los últimos años ha aparecido una nueva técnica de biopsia transbronquial que se realiza mediante criosonda y que supone un menor riesgo para el paciente, la criobiopsia (CBTB)

Esta técnica permite conseguir muestras de mayor tamaño y mejor preservadas para el posterior análisis histopatológico. Además, no necesita ser realizada en quirófano con lo que puede llevarse a cabo de manera ambulatoria.

En un artículo de revisión de Castillo et al. se determinó que la CBTB presenta un mayor rendimiento diagnóstico (50,6-100%) frente al del rendimiento de la BTC (25-65%).

Respecto al diagnóstico de la FPI, un estudio realizado por Tomassetti et al. valoró de forma retrospectiva el impacto de la CBTB versus BPQ en su diagnóstico multidisciplinar. Los resultados de este estudio mostraron un aumento en la precisión diagnóstica mediante la realización de CBTB (30-65%, p=0,0016), similar a la de la BPQ (29-63%, p=0,0003).

Las ventajas de la criobiopsia no solo comprenden el alto rendimiento o seguridad, sino que en cuanto a criterios económicos un estudio llevado a cabo por F. Hernández-González et al. evidencia que el coste de la criobiopsia es menor y supone un ahorro de casi 2000€ por paciente respecto a la BTC ya que se realiza en quirófano y requiere hospitalización.

 

Se puede concluir que la criobiopsia permite obtener muestras de calidad suficiente como para obtener un diagnóstico específico en la gran mayoría de los casos con sospecha de EPID, cuando los hallazgos histológicos se combinan con los datos clínicos, radiológicos y de laboratorio. Además, esta técnica se ha demostrado segura y con un coste económico mucho menor que el de la BTC, por lo que podría ser una alternativa a considerar en el manejo diagnóstico de estos pacientes.

 

BPQ: biopsia pulmonar quirúrgica; BTC: biopsia transbronquial convencional; CBTB: criobiopsia; EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; FPI: fibrosis pulmonar idiopática; NIU: neumonía intersticial usual; TCAR: tomografía computarizada de alta resolución

 

Referencias

  1. Castillo D, et al. Propuesta multidisciplinar respecto al algoritmo diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: papel de la criobiopsia transbronquial. Arch Bronconeumol. 2019.
  2. Hernández-González F, Lucena CM, Ramírez J, et al. Cryobiopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease: yield and cost-effectiveness analysis. Arch Bronconeumol. 2015;51(6):261-7.

 

ARTÍCULOS RELACIONADOS

Cáncer y fibrosis pulmonar idiopática

Dra. María Molina

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar con mala prognosis, que presenta una prevalencia baja, aproximadamente 1 caso por cada 1.000 personas al año, y una tasa de supervivencia de menos de 5 años desde el momento del diagnóstico.

Leer más

Diferencias diagnósticas entre alteraciones pulmonares intersticiales (APIS) y fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

Dr. José Antonio Rodríguez Portal

El término alteraciones pulmonares intersticiales (APIs) se emplea para caracterizar pacientes sin diagnóstico previo de enfermedades pulmonares pero que presentan TCAR torácicos con patrones similares a los patrones que presentan los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID).

Leer más

Infradiagnóstico y tratamiento temprano en fibrosis pulmonar idiopática

Dra. Myriam Aburto

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar crónica debilitante y progresiva, que a pesar de los avances recientes en la terapia antifibrótica, el pronóstico es malo con una supervivencia media inferior a 5 años.

Leer más

Cáncer de pulmón en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática

Dra. Myriam Aburto Barrenechea, Hospital de Galdakao de Bizkaia

La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) es una de las formas más comunes de enfermedad pulmonar intersticial Difusa (EPID). La FPI es una enfermedad pulmonar crónica de origen desconocido que se caracteriza por una disminución progresiva e irreversible de la función pulmonar. La incidencia de FPI aumenta exponencialmente en los grupos de edad de más de 50 años.

Leer más

Guía oficial de práctica clínica ATS/ERS/JRS/ALAT 2018

Dr. Julio Ancochea - Hospital Universitario de la Princesa (Madrid)

Las recomendaciones diagnósticas de esta guía de 2018 son revisiones de las que aparecen en la guía de 2011. Esta guía tiene como objetivo ayudar a los médicos a hacer un diagnóstico preciso de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y capacitarlos para tomar decisiones en el contexto de los valores y las preferencias individuales de los pacientes, en particular las decisiones sobre qué intervenciones diagnósticas realizar.

Leer más

Criterios diagnósticos para la fibrosis pulmonar idiopática: libro blanco de la Sociedad Fleischner

Dr. José Antonio Rodríguez Portal

Esta revisión publicada en The Lancet Respiratory Medicine en 2018 proporciona un enfoque actualizado para el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), basada en una búsqueda sistemática de la literatura médica y la opinión experta de los miembros de la Sociedad Fleischner.

Leer más

Fibrosis pulmonar idiopática y metaloproteinasas de matriz

Dr. José Antonio Rodríguez Portal

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma específica de neumonía intersticial fibrosante crónica, progresiva, irreversible y letal de causa desconocida. La FPI es un trastorno complejo impulsado por el epitelio en el que los factores genéticos, epigenéticos y ambientales interactúan desencadenando la activación aberrante del epitelio pulmonar.

Leer más

Receptores Toll-Like 3 y 4 en la fibrosis pulmonar idiopática

Dr. Antoni Xaubet

Los receptores Toll-like (TLR) son receptores de reconocimiento de patrones (PRR), que unen el sistema inmune innato y adaptativo y pueden considerarse como reguladores maestros de la integridad estructural y funcional del tejido.

Leer más

GIFT: hacia una iniciativa global para el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

Dra. Maria Molina, Hospital Bellvitge Barcelona

La FPI es una enfermedad pulmonar progresiva que se caracteriza por un aumento de la cicatrización del tejido pulmonar. A pesar de la reciente introducción de nuevos fármacos que disminuyen la progresión de la enfermedad (nintedanib y pirfenidona), la FPI sigue siendo una enfermedad mortal.

Leer más

Importancia de las unidades especializadas de referencia para el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

Dra. María Molina del Hospital de Bellvitge Barcelona

Hace más de 10 años, desde las administraciones públicas nacionales (Estrategia Nacional de Enfermedades Raras) e internacionales (Rare Diseases Policies’, European Commission) se iniciaron una serie de acciones para responder a las principales necesidades no cubiertas en las enfermedades minoritarias   Leer más

Diagnostico de la fpi: papel de la criobiopsia

Dr. José Antonio Rodríguez-Portal - Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)

El diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un proceso complejo que precisa la integración multidisciplinar de variables clínicas, radiológicas e histológicas. Basado en las recomendaciones actuales, el diagnóstico de la FPI se asienta en el contexto clínico del paciente y en la obtención de un patrón de neumonía intersticial usual (NIU) típico o probable en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR).

Leer más

Criterios radiológicos para el diagnóstico de FPI

Dr. José Antonio Rodríguez Portal, Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad fibrosante crónica que afecta al pulmón y que se caracteriza por un patrón de neumonía intersticial usual en la biopsia o en la radiología. Los criterios radiológicos de NIU quedaron establecidos en la guía de diagnóstico y tratamiento de la ATS/ERS/ALAT/JRS de 2011.

Leer más

Fibrosis pulmonar idiopática (FPI): Un reto diagnóstico

Dr. Antoni Xaubet

El diagnóstico de la FPI es en ocasiones difícil ya que otras enfermedades intersticiales difusas, en especial las neumonías intersticiales idiopáticas, pueden cursar con sintomatología y radiología similares

Leer más

Diagnóstico diferencial de la FPI: patrón radiológico

Dr. Antoni Xaubet - Hospital Clínic (Barcelona)

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar intersticial fibrosante progresiva (EPI) de etiología   desconocida, que afecta generalmente a adultos mayores de 50 años, definida por la presencia de patrón de neumonía intersticial habitual (NIU) en la biopsia pulmonar.

Leer más

Impacto del diagnóstico precoz de la fibrosis pulmonar idiopática en la evolución de la enfermedad

Dr. Antoni Xaubet - Hospital Clínic (Barcelona)

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad con un curso clínico variable y mal pronóstico. La enfermedad puede permanecer asintomática durante 2-3 años o estable durante largos períodos de tiempo. La evolución más común es la progresión lenta, aunque existen formas aceleradas que conducen a insuficiencia respiratoria en 6-12 meses.  Leer más

Biomarcadores en el diagnóstico y pronóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

Dr. Julio Ancochea

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar progresiva de origen desconocido y con una evolución clínica impredecible. Los biomarcadores, se definen comúnmente como aquellas sustancias utilizadas como indicadores de un estado biológico.

Leer más