Diagnostico de la fpi: papel de la criobiopsia
Dr. José Antonio Rodríguez-Portal - Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
El diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un proceso complejo que precisa la integración multidisciplinar de variables clínicas, radiológicas e histológicas.
Basado en las recomendaciones actuales, el diagnóstico de la FPI se asienta en el contexto clínico del paciente y en la obtención de un patrón de neumonía intersticial usual (NIU) típico o probable en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR). Si el contexto clínico es indeterminado para FPI o el patrón de TCAR no es indicativo de NIU típico o probable, se debe considerar completar el proceso diagnóstico mediante la biopsia pulmonar.
Técnicas diagnósticas invasivas
Tradicionalmente, la biopsia pulmonar quirúrgica (BPQ) ha sido el procedimiento de elección para obtener muestras de tejido pulmonar puesto que las obtenidas mediante la biopsia transbronquial convencional (BTC) no resultaban óptimas en el diagnóstico.
Solamente entre un 7,5% y un 12% de los pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) son sometidos a una biopsia pulmonar quirúrgica, a pesar de que se calcula que aproximadamente un tercio de los pacientes la requieren.
Estos datos ilustran muy bien la reticencia por parte de algunos pacientes y médicos a esta prueba debido a lo que comporta, ya que este procedimiento comporta inconvenientes importantes como la necesidad de entrar en quirófano e ingreso hospitalario en la mayoría de casos. Además, dada la morbimortalidad de esta técnica, se han explorado alternativas con menores riesgos para el paciente.
Criobiopsia
En los últimos años ha aparecido una nueva técnica de biopsia transbronquial que se realiza mediante criosonda y que supone un menor riesgo para el paciente, la criobiopsia (CBTB).
Esta técnica permite conseguir muestras de mayor tamaño y mejor preservadas para el posterior análisis histopatológico. Además, no necesita ser realizada en quirófano con lo que puede llevarse a cabo de manera ambulatoria.
En un artículo de revisión de Castillo et al. se determinó que la CBTB presenta un mayor rendimiento diagnóstico (50,6-100%) frente al del rendimiento de la BTC (25-65%).
Respecto al diagnóstico de la FPI, un estudio realizado por Tomassetti et al. valoró de forma retrospectiva el impacto de la CBTB versus BPQ en su diagnóstico multidisciplinar. Los resultados de este estudio mostraron un aumento en la precisión diagnóstica mediante la realización de CBTB (30-65%, p=0,0016), similar a la de la BPQ (29-63%, p=0,0003).
Las ventajas de la criobiopsia no solo comprenden el alto rendimiento o seguridad, sino que en cuanto a criterios económicos un estudio llevado a cabo por F. Hernández-González et al. evidencia que el coste de la criobiopsia es menor y supone un ahorro de casi 2000€ por paciente respecto a la BTC ya que se realiza en quirófano y requiere hospitalización.
Se puede concluir que la criobiopsia permite obtener muestras de calidad suficiente como para obtener un diagnóstico específico en la gran mayoría de los casos con sospecha de EPID, cuando los hallazgos histológicos se combinan con los datos clínicos, radiológicos y de laboratorio. Además, esta técnica se ha demostrado segura y con un coste económico mucho menor que el de la BTC, por lo que podría ser una alternativa a considerar en el manejo diagnóstico de estos pacientes.
BPQ: biopsia pulmonar quirúrgica; BTC: biopsia transbronquial convencional; CBTB: criobiopsia; EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; FPI: fibrosis pulmonar idiopática; NIU: neumonía intersticial usual; TCAR: tomografía computarizada de alta resolución
Referencias
- Castillo D, et al. Propuesta multidisciplinar respecto al algoritmo diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: papel de la criobiopsia transbronquial. Arch Bronconeumol. 2019.
- Hernández-González F, Lucena CM, Ramírez J, et al. Cryobiopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease: yield and cost-effectiveness analysis. Arch Bronconeumol. 2015;51(6):261-7.
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