Criterios radiológicos para el diagnóstico de la Fibrosis Pulmonar Idiopática
Dr. José Antonio Rodríguez Portal, Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad fibrosante crónica que afecta al pulmón y que se caracteriza por un patrón de neumonía intersticial usual en la biopsia o en la radiología. Los criterios radiológicos de NIU quedaron establecidos en la guía de diagnóstico y tratamiento de la ATS/ERS/ALAT/JRS de 2011. En los casos de patrón posible NIU o incompatible con NIU radiológico, hay que hacer una biopsia para llegar a un diagnóstico definitivo1.
La biopsia pulmonar no siempre es posible debido a comorbilidades, negativa del paciente o mala función pulmonar. Por otra parte, con el impulso al diagnóstico precoz, cada vez es más frecuente que nos encontremos con patrones radiológicos en la TCAR en los que no hay panal y por tanto se clasificarían como posible NIU, obligando a la realización de biopsia pulmonar. Una alternativa podría ser la Criobiopsia2.
Algunos trabajos han analizado la importancia de la prevalencia de la enfermedad en la aparición de un patrón NIU en la biopsia. Ya en 2010, se comprobó cómo en ausencia de factores causantes de enfermedad intersticial, la edad, ser varón y fumador eran criterios de peso para la aparición de un patrón NIU histológico. Así, en varones mayores de 75 años, con posible NIU en la TCAR, el 100% presentaban un patrón NIU en la biopsia3. Recientemente se ha publicado otro estudio en el que se demuestra como la presencia de bronquiectasias de tracción sin panal, en un patrón de posible NIU radiológico hace que la probabilidad de tener un patrón NIU histológico sea superior al 95% y por lo tanto en aquellos casos en los que la prevalencia de la FPI sea elevada, la presencia de un patrón de Posible NIU en la TCAR puede ser suficientemente predictivo de un patrón NIU en la biopsia y haga que esta no sea necesaria4.
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Es posible que en un futuro, replanteemos los criterios diagnósticos y en ciertos casos, con un patrón no definitivo de NIU no sea necesaria la realización de una biopsia para llegar a un diagnóstico certero de FPI, aunque es necesario mayor investigación en este punto. |
FPI: fibrosis pulmonar idiopática; NIU: neumonía intersticial usual; TCAR: tomografía computarizada de alta resolución
Referencias
- Raghu G, Collard HR, Egan JJ, Martinez FJ, Behr J, Brown KK, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: Idiopathic pulmonary fibrosis: Evidencebased guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183:788–824.
- Babiak A, Hetzel J, Krishna G, Fritz P, Moeller P, Balli T, et al. Transbronchial cryobiopsy: A new tool for lung biopsies. Respiration. 2009;78:203–8.
- Fell CD, Martinez FJ, Liu LX, Murray S, Han MK, Kazerooni EA, Gross BH, Myers J, Travis WD, Colby TV, Toews GB, Flaherty KR. Clinical predictors of a diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2010 :15;181(8):832-7.
- Brownell R, Moua T, Henry TS, Elicker BM, White D, Vittinghoff E, Jones KD, Urisman A, Aravena C, Johannson KA, Golden JA, King TE Jr, Wolters PJ, Collard HR, Ley B. The use of pretest probability increases the value of high-resolution CT in diagnosing usual interstitial pneumonia. Thorax 2017 ;72(5):424-429
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