Oxigenoterapia en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática
Dra. Maria Molina, Hospital de Bellvitge de Barcelona
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar fibrótica crónica y progresivamente debilitante. Tiene un predominio masculino y suele afectar a la población anciana. Existe una asociación con el historial de tabaquismo, pero no se ha determinado una relación causal definitiva. La enfermedad se presenta con disnea que aumenta gradualmente, a menudo acompañada de una tos seca e irritante. En la exploración física, los pacientes presentan clásicamente crepitantes tipo Velcro® en la auscultación. La prueba de la función pulmonar generalmente revela una limitación ventilatoria restrictiva y una capacidad de difusión reducida, pero los volúmenes pulmonares normales no son infrecuentes, especialmente cuando hay un enfisema concomitante.
Con opciones de tratamiento limitadas, la morbilidad y la mortalidad son altas, con una supervivencia media de solo 2,5 a 5 años desde el momento del diagnóstico. Los pacientes pueden tener un deterioro gradual o rápido con exacerbaciones agudas que acortan la supervivencia, especialmente en pacientes con enfermedad más avanzada. Estos patrones múltiples y variados de progresión son difíciles de predecir, especialmente porque la trayectoria anterior no necesariamente predice el curso futuro de la enfermedad.
OXIGENOTERAPIA
Durante los últimos años, se han logrado avances notables en los enfoques farmacoterapéuticos para la FPI. Dos medicamentos, nintedanib y pirfenidona, han demostrado ser seguros y efectivos en el tratamiento de la FPI.
Por lo que respecta a las terapias no farmacológicas una de ellas es la oxigenoterapia.
La FPI se caracteriza por una rápida desaturación durante el esfuerzo. Las guías de práctica clínica recomiendan encarecidamente el suplemento de oxígeno para los pacientes con FPI con hipoxemia en reposo (definida como PaO2 ≤55 mmHg).
La prescripción de oxígeno debe determinarse mediante pruebas de caminata de 6 minutos o pruebas en cinta rodante de la saturación de oxígeno, así como mediante oximetría nocturna o polisomnografía cuando esté indicado.
Durante el ejercicio, el oxígeno mejora la tolerancia al ejercicio, evita la hipoxemia inducida por el ejercicio y reduce la disnea de esfuerzo, lo que sugiere que los beneficios agudos de la suplementación con oxígeno son clínicamente significativos.
De hecho en un estudio reciente de Dowman y colaboradores se llegó a la conclusión que el oxígeno mejora la tolerancia al ejercicio, alivia la hipoxemia inducida por el ejercicio y reduce la disnea de esfuerzo en pacientes con FPI y que el oxígeno suplementario puede facilitar un mejor metabolismo del músculo esquelético a través de un mayor suministro de oxígeno. El oxígeno suplementario, por lo tanto, puede ser un complemento beneficioso para el entrenamiento con ejercicios en FPI, optimizando las mejoras fisiológicas a través del aumento del tiempo de entrenamiento de resistencia.
| Existen estudios en curso que investigan sistemas de mayor flujo durante el descanso y el ejercicio para determinar si la terapia con oxígeno a largo plazo más agresiva podría mejorar la función y la supervivencia. |
Referencias
- Ahmad K, et al. Novel management strategies for idiopathic pulmonary fibrosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(10):831-42.
- Dowman LM, et al. Greater endurance capacity and improved dyspnoea with acute oxygen supplementation in idiopathic pulmonary fibrosis patients without resting hypoxaemia. Respirology. 2017;22(5):957-64.
- Lederer DJ, et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1811-23.
- Graney BA, et al. Impact of novel antifibrotic therapy on patient outcomes in idiopathic pulmonaryfibrosis: patient selection and perspectives. Patient Relat Outcome Meas. 2018;9:321-8.
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