RESPONDE EL CUESTIONARIO: ESCOGE A TU PACIENTE
PASO 1 de 4
CONOCE A
ESTEFANÍA
PACIENTE CON EPI-ES
Estefanía es contable y madre soltera, tiene unos 40 años y tiene EPI-ES
DE LA TCAR DE ESTEFANÍA
CONOCE A
JULIA
PACIENTE CON EPI-AR
Julia es asistente sanitaria a domicilio y madre de tres hijos; tiene en torno a 50 años y padece EPI-AR
DE LA TCAR DE JULIA
CONOCE A
CAROLINA
PACIENTE CON FPI
Carolina es orientadora, tiene unos 60 años y tiene FPI
DE LA TCAR DE CAROLINA
CONOCE A
ROBERTO
PACIENTE CON NHc
Roberto es un empleado de banca que pronto cumplirá 70 años y tiene NHc
DE LA TCAR DE ROBERTO
ESTEFANÍA TIENE EPI-ES
Estefanía tiene alrededor de 40 años, es contable y madre soltera. Hace 3 años le diagnosticaron esclerosis sistémica cutánea limitada. En el momento del diagnóstico no tenía síntomas respiratorios y la TCAR inicial de tórax no mostró indicios de EPI. Además, las PFR no mostraron signos de afectación.
3 AÑOS DESPUÉS DE SU DIAGNÓSTICO DE EPI-ES:
- Disnea de esfuerzo (manifestada durante los últimos 5 meses)
- Tos seca
- Leves crepitantes bibasales inspiratorios en la auscultación
- CVF:* 82% del predicho
- DLco:† 65% del predicho
Se le realiza una nueva TCAR.
*CVF, capacidad vital forzada†DLco, capacidad de difusión del monóxido de carbono
Paciente no real
JULIA TIENE EPI-AR
Julia es asistente sanitaria a domicilio y madre de tres hijos; tiene en torno a 50 años. Ha estado padeciendo inflamación y rigidez articulares, y cansancio, así como disnea.
JULIA PRESENTA:
- Elevación de la PCR y de la VSG*
- Indicios radiológicos de erosión articular en rodillas y codos
- CVF:† 61% del predicho
- DLco:‡ 59% del predicho
† CVF, capacidad vital forzada
‡ DLco, capacidad de difusión del monóxido de carbono
Paciente no real
CAROLINA TIENE FPI
Carolina es orientadora y tiene poco más de 60 años. Padece una disnea que está empeorando y tos crónica.
CAROLINA PRESENTA:
- Crepitantes bibasales tipo velcro® en la auscultación pulmonar.
- Disnea y tos crónica
- Diagnóstico previo de asma, pero no responde al tratamiento con LABA/ICs
- CVF:* 86% del predicho
- DLco:† 74% del predicho
†DLco, capacidad de difusión del monóxido de carbono
Paciente no real
ROBERTO TIENE NHc
Roberto es un empleado de banca que pronto cumplirá 70 años. Padece una disnea que está empeorando, pérdida de peso inexplicable y, además, puede haber estado expuesto a hongos visibles en su sótano. Las pruebas iniciales detectaron precipitinas contra este hongo.
ROBERTO PRESENTA:
- Crepitantes inspiratorios en la auscultación
- La disnea empeora a pesar de haber suprimido la exposición y del tratamiento de 3 meses con un inmunosupresor
- Diagnóstico previo de asma, pero no responde al tratamiento con broncodilatadores
- CVF:* 71% del predicho
- DLco:† 43% del predicho
†DLco, capacidad de difusión del monóxido de carbono
Paciente no real
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¿QUÉ REVELA LA TCAR DE ESTEFANÍA?
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¿QUÉ REVELA LA TCAR DE JULIA?
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¿QUÉ REVELA LA TCAR DE CAROLINA?
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¿QUÉ REVELA LA TCAR DE ROBERTO?
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RESULTADOS
NO HAS ESCOGIDO TODAS LAS CARACTERÍSTICAS CORRECTAS
La TCAR de Estefanía revela opacidades en vidrio deslustrado bilaterales, reticulación y respeto del espacio subpleural. Estas características son compatibles con un patrón de TCAR de neumonía intersticial inespecííca (NINE). Este patrón es frecuente en los pacientes con EPI-ES.1,2
DIAGNÓSTICO: EPI-ES
Se recomienda efectuar un cribado con TCAR al inicio para detectar la presencia de EPI a todos los pacientes con diagnóstico de ES.2-4
RECURSOS ÚTILES
Puedes descargarte el perfil completo de Estefanía y otros recursos sobre fibrosis pulmonar.
1. Silver KC, Silver RM. Management of Systemic-Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease. Rheum Dis Clin North Am. 2015;41(3):439-457.
2. Chowaniec M, Skoczynska M, Sokolik R, et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: challenges in early diagnosis and management. Reumatologia. 2018;56(4):249-254.
3. Cottin V, Brown KK. Interstitial lung disease associated with systemic sclerosis (SSc-ILD). Respir Res. 2019;20(1):13.
4. Molberg O, Hoffmann-Vold A-M. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: progress in screening and early diagnosis. Curr Opin Rheumatol. 2016;28(6):613–618
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RESULTADOS
NO HAS ESCOGIDO TODAS LAS CARACTERÍSTICAS CORRECTAS
La TCAR de Julia revela patrón en panal con reticulación y bronquiectasia por tracción. Estas características son compatibles con un patrón NIU de TCAR y con un diagnóstico de EPI-AR.
DIAGNÓSTICO: EPI-AR
Se recomienda efectuar un cribado con TCAR al inicio para detectar la presencia de EPI a todos los pacientes con diagnóstico de ES.2-4
RECURSOS ÚTILES
Puedes descargarte el perfil completo de Julia y otros recursos sobre fibrosis pulmonar.
1. Meyer KC. Diagnosis and management of interstitial lung disease. Transl Respir Med. 2014;2:4
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RESULTADOS
NO HAS ESCOGIDO TODAS LAS CARACTERÍSTICAS CORRECTAS
La TCAR de Carolina revela patrón en panal, reticulación y bronquiectasia por tracción. Estas características son compatibles con un patrón de neumonía intersticial usual (NIU) de TCAR y con un diagnóstico de FPI.1
DIAGNÓSTICO: FPI
Detecta la fibrosis pulmonar en los pacientes lo antes posible.1,2
RECURSOS ÚTILES
Puedes descargarte el perfil completo de Carolina y otros recursos sobre fibrosis pulmonar idiopática.
1. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al; on behalf of the ATS/ERS/JRS/ALAT Committee on Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An offcial ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary brosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824
2. Molina-Molina M, Aburto M, Acosta O, et al. Importance of early diagnosis and treatment in idiopathic pulmonary brosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(7):537-539.
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RESULTADOS
NO HAS ESCOGIDO TODAS LAS CARACTERÍSTICAS CORRECTAS
La TCAR en espiración de Roberto revela atrapamiento aéreo, que se percibe como zonas de atenuación en mosaico en la exploración de TCAR en inspiración (que no se muestra aquí). Además, existe reticulación periférica, pero no hay indicios de patrón en panal. Estas características son compatibles con un diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad crónica (NHc).
DIAGNÓSTICO: NHc
En la NHc, se recurre a evitar totalmente la exposición y se utilizan los inmunosupresores para tratar la enfermedad. Sin embargo, el empeoramiento de los síntomas respiratorios a pesar del tratamiento inmunosupresor puede indicar progresión de la enfermedad.1,2
RECURSOS ÚTILES
Puedes descargarte el perfil completo de Roberto y otros recursos sobre fibrosis pulmonar.
1. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al; on behalf of the ATS/ERS/JRS/ALAT Committee on Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An offcial ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary brosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824
2. Molina-Molina M, Aburto M, Acosta O, et al. Importance of early diagnosis and treatment in idiopathic pulmonary brosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(7):537-539.
RECURSOS
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LA OPINIÓN DE UN EXPERTO
Descubre lo que tiene que decir el Dr. Vincent Cottin sobre la brosis pulmonar en diversas EPID.
1. Flaherty KR, Brown KK, Wells AU, et al. Design of the PF-ILD trial: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial of nintedanib in patients with progressive fibrosing interstitial lung disease. BMJ Open Resp Res. 2017;4(1):e000212.
2. Patterson KC, Strek ME. Pulmonary fibrosis in sarcoidosis. Clinical features and outcomes. Ann Am Thorac Soc. 2013;10(4):362-370.
3. Caban JJ, Yao J, Bagci U, Mollura DJ. Monitoring pulmonary fibrosis by fusing clinical, physiological, and computed tomography features. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2011:6216-6219.
4. Wells AU, Brown KK, Flaherty KR, et al. What’s in a name? That which we call IPF, by any other name would act the same. Eur Respir J. 2018;51(5):1800692.
5. Navaratnam V, Ali N, Smith CJP, et al. Does the presence of connective tissue disease modify survival in patients with pulmonary fibrosis? Respir Med. 2011;105(12):1925-1930.
6. Koo S-M, Uh S-T. Treatment of connective tissue disease-associated interstitial lung disease: the pulmonologist's point of view. Korean J Intern Med. 2017;32(4):600-610.